高难度微创重建肠道通路！河北医大四院内镜科完成首例“双镜联合下直肠吻合口闭锁再通术”

近日，我院消化内镜团队成功为一名61岁直肠癌术后吻合口完全闭锁患者实施了“双镜联合下直肠吻合口闭锁再通术”，成功建立肠腔通路，避免再次开腹手术，为患者后续肠道功能恢复创造了重要条件。该手术标志着医院在复杂消化道术后并发症内镜微创治疗领域取得新的突破。

从“手术成功”到“吻合口闭锁”，患者陷入困境

患者此前因直肠恶性肿瘤接受根治性手术治疗。术后恢复过程中，患者接受了预防性回肠造口，以保障吻合口愈合。然而在准备还纳造口前的复查中，外科医生发现患者直肠吻合口出现严重狭窄，并逐渐发展为完全闭锁。

吻合口闭锁是直肠癌术后较为少见但处理棘手的并发症之一。由于瘢痕组织增生，原本连接肠道两端的吻合口完全封闭，肠腔失去连续性，患者无法恢复正常排便功能，也无法顺利实施造口还纳。对于张先生而言，虽然肿瘤治疗取得了阶段性成功，但吻合口闭锁却成为横亘在康复道路上的一道难关。传统治疗方式往往需要再次外科手术，不仅创伤较大，而且盆腔术后粘连严重，再次手术风险明显增加。患者及家属迫切希望能够通过微创方式解决问题，恢复正常肠道通路。

经多学科讨论后，尔丽绵主任带领内镜团队对患者病情进行了全面深入评估，决定采用“双镜联合”微创再通方案。所谓“双镜联合”，是指经肛侧插入子镜与经造口侧插入结肠镜同时进入肠道，通过双向定位、双镜对照，准确判断闭锁部位的位置和方向，在确保安全的前提下完成穿刺、切开和扩张等操作，从而打通完全闭锁的吻合口。

智能“双镜联合”，重建肠道通路

手术当日，在充分术前准备和严密监护下，内镜团队开始实施治疗。术中，经肛侧子镜到达吻合口闭锁区域后，可见局部呈白色瘢痕样改变，腔道完全消失；同时，经造口侧进入的肠镜顺利到达闭锁近端肠腔。由于双镜光源能够相互透照，术者得以准确判断闭锁两端的位置关系。

随后，在双镜联合引导下，术者利用一次性圈套器尖端对闭锁中心区域进行精准切开。随着瘢痕组织被逐步切开，肛侧子镜可窥见圈套器前端，一个约5mm的微小通道逐渐显现。随即，自肛侧采用12mm一次性球囊扩张器逐步将吻合口扩张。在吻合口切开及扩张过程中，术者始终保持双镜同步观察，实时监测组织切开方向及组织变化，确保操作安全。随着扩张球囊逐渐充盈，原本完全闭锁的吻合口被重新打开，直径扩张至约10mm左右。最终，经第二次扩张，内镜顺利通过再通后的吻合口进入近端肠道，证实再通成功。术中未发生出血、穿孔等并发症。

患者术后恢复顺利，未出现明显腹痛、发热等不适症状，饮食及活动逐步恢复正常。随着肠道通路重新建立，患者后续有望顺利完成造口还纳，恢复正常经肛排便功能。

患者和家属对治疗成效倍感满意。他们表示，之前已做好再次开刀手术的准备，得益于内镜微创诊疗方案，长久以来的病痛得以顺利解除，大幅减少了手术创伤，也卸下了积压许久的心理重担。

精准、微创、协作——成功背后的关键

直肠吻合口完全闭锁，由于缺乏天然腔道，内镜治疗难度极高。操作过程中，既需要准确判断闭锁两端的空间关系，又要避免误穿造成穿孔、出血或盆腔感染等严重并发症。此次手术成功实施，离不开内镜团队丰富的复杂消化道狭窄治疗经验，也体现了医院在内镜微创治疗领域的技术积累。

手术过程中，团队充分发挥双镜联合优势，通过顺行与逆行内镜实时定位，使原本“看不见、找不到”的闭锁区域实现精准识别；同时借助导丝引导、圈套器切开及球囊扩张等技术，逐步建立安全有效的肠道通路。每一个操作步骤都经过周密设计和反复确认，最大限度保障了患者安全。

此次“双镜联合下直肠吻合口闭锁再通术”的成功开展，是我院内镜团队在复杂消化道术后并发症治疗领域取得的又一重要突破，也为同类患者提供了新的治疗选择。内镜团队始终坚持“以患者为中心”的服务理念，将继续探索和推广先进微创技术，让更多患者从精准、微创、高效的医疗服务中获益。

科室介绍

河北医大四医院内镜科是省级重点学科、河北省消化道肿瘤内镜早诊早治核心单位，也是国家上消化道癌早诊早治项目重点执行科室,自上世纪70年代开展内镜诊疗工作，1986年独立建科，2022年正式设立内镜治疗病房，实现了内镜手术住院一站式管理。科室师资力量雄厚，设备先进，配备标准化内镜手术室，年完成内镜诊疗超5万例，早癌检出率、ESD微创治疗量位居省内前列，长期承担河北省食管癌、胃癌、结直肠癌高发人群筛查与防治工作，区域引领优势显著。

科室主要开展胃肠镜精细筛查、消化道早癌精准诊断、EMR、ESD等内镜微创手术，同时相继开展了APC、双⽓囊⼩肠镜、双镜联合胃肌层肿瘤切除术、STER、进展期⻝管胃癌超声内镜TMN分期及纵隔胰胆疾病的超声内镜诊疗、 EUS-FNA、超声内镜引导下纵隔囊肿及胰腺假性囊肿引流术、POEM、内镜下逆⾏性阑尾炎治疗术、胃转流支架植入术、射频消融术等。长期承担国家级、省部级科研课题，多次荣获省科技进步奖，是河北省集筛查、诊断、微创治疗、科研教学于一体的一流内镜诊疗中心。

文/史慧慧